Qual é a dieta cetogênica?

A dieta cetogênica é um alto teor de gordura, proteína adequada, dieta baixa em hidratos de carbono usado principalmente para tratar de difícil controle (refratária) epilepsia em crianças. A dieta imita aspectos de fome, obrigando o organismo a queimar gorduras ao invés de carboidratos. Normalmente, os carboidratos contidos nos alimentos são convertidos em glicose, que é então transportada ao redor do corpo e é particularmente importante no fomento a função cerebral. No entanto, se há muito pouco carboidrato na dieta, o fígado converte gordura em ácidos graxos e corpos cetônicos. Os corpos cetônicos passam para o cérebro e substituir a glicose como fonte de energia. Um nível elevado de corpos cetônicos no sangue, um estado conhecido como cetose, leva a uma redução na freqüência de crises epilépticas.

A dieta fornece apenas a quantidade suficiente de proteína para o crescimento corporal e reparação, e calorias suficientes para manter o peso correcto para a idade e altura. A dieta cetogênica clássica contém uma proporção de 4:1, em peso, de gordura a combinação de proteínas e carboidratos. Isto é conseguido através da exclusão de alimentos ricos em carboidratos, como frutas e vegetais ricos em amido, pão, massas, grãos e açúcar, enquanto aumenta o consumo de alimentos ricos em gordura, como creme de leite e manteiga.

A maioria das gorduras é feita de moléculas chamadas de triglicerídeos de cadeia longa (TCL). No entanto, triglicérides de cadeia média (TCM), feita a partir de ácidos graxos com cadeias de carbono mais curto do que os TCL são mais cetogênica. Uma variante da dieta conhecida como a dieta cetogênica MCT usa uma forma de óleo de coco, que é rica em TCM, para fornecer cerca de metade das calorias. Quanto menos gordura total é necessária nesta variante da dieta, uma maior proporção de carboidratos e proteínas podem ser consumidos, permitindo uma maior variedade de escolhas alimentares.

Desenvolvido na década de 1920, a dieta cetogênica foi amplamente utilizada na próxima década, mas sua popularidade diminuiu com a introdução de medidas eficazes anticonvulsivantes. Em meados da década de 1990, produtor de Hollywood Jim Abrahams, cuja epilepsia severa filho era efectivamente controlada pela dieta, criou a Fundação Charlie para promovê-la. Publicidade incluiu uma aparição no programa Dateline da NBC,''''do programa e''... First Do No Harm''(1997), um feito para a televisão o filme estrelado por Meryl Streep. A fundação patrocinou um estudo multicêntrico, os resultados dos quais anunciados em 1996, marcou o início do interesse científico renovada na dieta.

A dieta é eficaz na metade dos pacientes que tentam fazer isso, e muito eficaz em um terço dos pacientes. Em 2008, um ensaio randomizado controlado mostrou um claro benefício para o tratamento da epilepsia refratária em crianças com a dieta cetogênica. Há alguma evidência de que os adultos com epilepsia podem se beneficiar da dieta, e que um regime menos rigoroso, como uma dieta modificada de Atkins, é igualmente eficaz. A dieta cetogênica também foi proposto como um tratamento para uma série de condições neurológicas que não epilepsia; a partir de 2008, as pesquisas nessa área ainda tem de produzir quantidade suficiente de dados positivos para justificar o uso clínico.

A dieta cetogênica é uma terapia de nutrição médica que envolve participantes de várias disciplinas. Os membros da equipe incluem um nutricionista pediátrica que coordena o programa de dieta, um neurologista pediátrico, que é experiente em oferecer a dieta cetogênica, e uma enfermeira que está familiarizado com epilepsia infantil. ajuda adicional pode vir de um trabalhador médico-social que trabalha com a família e um farmacêutico que podem aconselhar sobre o teor de carboidratos de medicamentos. Por último, os pais e outros cuidadores devem ser educados em muitos aspectos da dieta, a fim de que seja implementado de forma segura.

INICIAÇÃO
A Johns Hopkins Hospital protocolo para iniciar a dieta cetogênica tem sido amplamente adotado. Trata-se de uma consulta com o paciente e seus cuidadores e, mais tarde, um internamento de curta duração. Devido ao risco de complicações durante o início da dieta cetogênica, a maioria dos centros de começar a dieta sob supervisão médica em um hospital.

Na consulta inicial, os pacientes são selecionados para condições que podem contra-indicar a dieta. A história alimentar é obtida e os parâmetros da dieta selecionada: a proporção cetogênica de gordura a combinação de proteínas e carboidratos, as necessidades calóricas ea ingestão de líquidos.

O dia antes da admissão ao hospital, a proporção de carboidratos na dieta pode ser diminuída eo paciente começa o jejum após jantar dele ou dela. Na admissão, apenas calorias e líquidos sem cafeína são permitidas até o jantar, que consiste em "gemada" restrita a um terço das calorias de uma refeição típica. O pequeno-almoço e almoço a seguir são semelhantes, e no segundo dia, o jantar "gemada" é aumentado para dois terços do conteúdo calórico de uma refeição típica. No terceiro dia, jantar contém a cota calórica total e é uma refeição comum cetogênica (e não "gemada"). Após um pequeno-almoço cetogênica no quarto dia, o paciente recebe alta. Sempre que possível, os medicamentos atual do paciente são alterados formulações de hidratos de carbono livre.

Quando no hospital, os níveis de glicose são verificadas várias vezes ao dia eo paciente é monitorado para detectar sinais de cetose sintomáticos (que pode ser tratada com uma pequena quantidade de suco de laranja). Falta de energia e letargia são comuns, mas desaparecem dentro de duas semanas. Os pais assistir às aulas ao longo dos primeiros três dias completos, que cobrem a nutrição, a gestão da alimentação, preparar refeições, evitando açúcar e manejo da doença. O nível de instrução dos pais eo empenho necessários é maior do que com a medicação.

Variações sobre o protocolo de Johns Hopkins são comuns. O início pode ser realizada com ambulatórios em vez de exigir uma estadia no hospital. Muitas vezes não há rápida inicial (jejum aumenta o risco de acidose e hipoglicemia e perda de peso). Ao invés de aumentar o tamanho das refeições ao longo do início de três dias, algumas instituições de manter o tamanho da refeição, mas alterar a proporção cetogênica 2:01 - 04:01.

Para os pacientes que se beneficiam, metade alcançar uma redução de penhora no prazo de cinco dias (se a dieta começa com uma rápida inicial de 1-2 dias), três quartos conseguir uma redução no prazo de duas semanas, e 90% de conseguir uma redução no prazo de 23 dias. Se a dieta não começa com um rápido, o tempo para metade dos pacientes para atingir uma melhoria é mais longo (duas semanas), mas as taxas de redução a longo prazo de apreensão não são afetados. Os pais são encorajados a persistir com a dieta por pelo menos três meses antes de qualquer consideração final é feita em relação à eficácia.

MANUTENÇÃO
Após a iniciação, a criança visita regularmente o ambulatório do hospital onde elas são vistas pela nutricionista e neurologista, e vários testes e exames são realizados. Estas são realizadas a cada três meses para o primeiro ano e depois a cada seis meses. Crianças com menos de um ano de idade são vistos com mais freqüência, com a primeira visita realizada logo após 2-4 semanas. Um período de pequenos ajustes é necessária para garantir a cetose consistente é mantido e para melhor adaptar os planos de refeições para o paciente. Esta afinação é normalmente feito por telefone com a nutricionista hospital e inclui a alteração do número de calorias, alterando a proporção cetogênica, ou adicionar alguns óleos MCT ou de coco para uma dieta clássico. níveis de cetonas urinárias são verificados diariamente para detectar se cetose foi alcançado e para confirmar que o paciente está seguindo a dieta, embora o nível de cetonas não se correlaciona com um efeito anticonvulsivante. Isto é realizado usando tiras de teste de cetonas contendo nitroprussiato, que mudam de cor amarelo-rosa para marrom na presença de acetoacetato (um dos três corpos cetônicos).

Um aumento de curta duração na freqüência das crises pode ocorrer durante a doença ou se os níveis de cetona flutuar. A dieta pode ser modificado se a freqüência de crises continua elevada, ou a criança está perdendo peso. Perda de controle de crises podem vir de fontes inesperadas. Mesmo "sem açúcar" alimento pode conter carboidratos como a maltodextrina, sorbitol, amido e frutose. O conteúdo de sorbitol de protetor solar e outros produtos para a pele pode ser alta o suficiente para alguns para ser absorvido através da pele e, portanto, negar a cetose.

DESCONTINUIÇÃO
Cerca de 10% das crianças sobre a dieta cetogênica conseguir a liberdade de apreensões, e muitos são capazes de reduzir o uso de drogas anticonvulsivantes ou eliminá-los completamente. Tradicionalmente, a cerca de dois anos sobre a dieta, ou após seis meses de estar livre de crises, a dieta pode ser interrompido gradualmente ao longo de dois ou três meses. Isto é feito através da redução do rácio cetogênica até cetose urinária não é mais detectada, em seguida, levantar todas as restrições de calorias. Este calendário e método de interrupção da terapia, que imita a droga anticonvulsivante em crianças, onde a criança tornou-se livre de crises. Quando a dieta é necessária para tratar determinadas doenças metabólicas, a duração será maior. A duração total da dieta é até a equipe da dieta cetogênica e tratar os pais; período de até 12 anos têm sido estudados e benéfica.

As crianças que interromper a dieta depois de conseguir a liberdade de apreensão têm um risco cerca de 20% das apreensões de retorno. O período de tempo até a recidiva é muito variável mas em média dois anos. O risco de recorrência compara com 10% para a cirurgia de ressecção (onde parte do cérebro é removida) e 30-50% para a terapia do anticonvulsivo. Daqueles que têm um retorno, pouco mais da metade pode recuperar a liberdade de convulsões com anticonvulsivantes ou seja, retornando à dieta cetogênica. A recorrência é mais provável se, apesar da liberdade de apreensão, um electroencefalograma (EEG) mostra picos epileptiforme, que indicam a atividade epiléptica no cérebro, mas estão abaixo do nível que irá causar uma convulsão. A recorrência é também provável se uma ressonância magnética mostra alterações focais (por exemplo, como em crianças com esclerose tuberosa). Essas crianças podem permanecer na dieta mais do que a média, e tem sido sugerido que crianças com esclerose tuberosa que conseguir a liberdade apreensão de mercadorias poderão permanecer na dieta cetogênica indefinidamente.

A dieta cetogênica pode ser um tratamento bem sucedido para várias doenças metabólicas raras. Os relatórios do caso de duas crianças indicam que ela pode ser um possível tratamento para os astrocitomas, um tipo de tumor cerebral. O autismo, depressão, enxaquecas, síndrome do ovário policístico, e diabetes mellitus tipo 2 também foram mostrados para melhorar nos estudos de caso de pequeno porte. Há evidências de ensaios clínicos não controlados e estudos em modelos animais que a dieta cetogênica pode proporcionar uma atividade sintomático e modificadores da doença em uma ampla gama de doenças neurodegenerativas como esclerose lateral amiotrófica, doença de Alzheimer e doença de Parkinson, e pode ser protetora de traumatismo crânio-encefálico e acidente vascular cerebral. Como as células do tumor são ineficientes no processamento de corpos cetônicos para a energia, a dieta cetogênica também foi sugerida como um tratamento para o câncer. , Não há evidências suficientes para apoiar o uso da dieta cetogênica como um tratamento para essas condições; No entanto, os ensaios clínicos para muitos deles estão em andamento.

Em março de 2009, caprylidene (Axona) foi aprovado como um alimento medicinal dos Alimentos e Medicamentos dos EUA para a "gestão alimentar dos processos metabólicos e exigências nutricionais associados com ligeira a moderada da doença de Alzheimer". Metabolismo da glicose pelo cérebro é comprometida na doença de Alzheimer, e propõe-se que corpos cetônicos podem fornecer uma fonte de energia alternativa. Caprylidene é um pó do MCT triglicérides caprílico.

Origem: http://www.news-medical.net/health/What-is-the-Ketogenic-Diet-(Portuguese).aspx